有的细心的妈妈会发现,在活动宝宝膝关节时,会有明显的响声,有时候还有弹跳的感觉,此时宝宝看上去并没有什么疼痛不适的感觉,这是什么原因呢?原来,是因为小婴儿膝关节窝浅,膝关节内有半月板的结构,是关节内的两片软骨垫,起到稳定关节和缓冲压力的作用,半月板周围有韧带组织限制着活动,当膝关节做屈伸活动时,半月板会在关节里快速的滑动,以适应关节位置的改变。由于小婴儿的韧带较薄弱、松弛,半月板活动度很大,在膝关节的关节面上滑动程度到了一定的程度,导致出现“弹响声”。随着年龄增大,韧带变得厚实,膝关节结构逐渐改建,这种关节弹响声就消失了。所以,大多数情况下,宝宝膝关节有弹响声,不要担心。有少部分的孩子,由于半月板的形状异常,边缘厚实,中央凹陷,更接近于圆环状,所以称为“盘状半月板”,这种情况下,更容易出现关节弹响。诊断可通过关节核磁共振确诊,若真是明确“盘状半月板”,一般也不影响儿童行走,正常的活动,只是长大后,如果进行踢足球等剧烈运动时,需要小心,否则,容易损伤半月板。若宝宝髋关节出现关节弹响声,一定要考虑先天髋关节脱位的可能。一旦发现髋关节弹响,就要及时到小儿骨科专科医生那里去检查,不能拖延。
孩子发生骨折后,通常需要打石膏固定,以起到固定和维持的作用,打石膏后,需要注意哪些问题呢?1、 抬高换肢,将肢体用软枕或被褥垫高,以利于静脉及淋巴回流,减轻肢体肿胀。锻炼手指、足趾活动,下肢要进行股四头肌训练,以防止肌肉过度萎缩。2、 因肢体在石膏里可能会继续肿胀,而使石膏过紧,所以,医生在打肢体石膏时,会将手指或足趾暴露在外,以利于观察。应经常观察暴露在外的手指、足趾端,注意其颜色和温度,同时和健康的一侧肢端作对比。如发现指趾端颜色发紫、苍白,温度降低或不能自动活动,皮肤感觉减退、麻木,他人将其指趾伸直时引起剧烈疼痛,说明出现了肢体血运障碍,需设法拆除石膏或及时到医院请医生处理,若不及时处理,即可发生肢体组织缺血坏死。3、 石膏固定后病人呼痛而且难以忍受,一般为石膏压迫所致,一旦出现这种现象应在疼痛部位开窗或更换石膏。4、 寒冷季节应注意打上石膏的肢体的保暖,以防冻伤。夏天防止环境温度过高,出汗增多会导致石膏内皮肤湿疹、痱子,严重的可继发皮肤感染。5、 注意保持石膏整洁,不要让石膏被粪尿污染,也不要被水浸湿,翻身或更换位置时要保护好石膏,避免折裂。6、不要将硬币、纽扣等硬物塞入石膏间隙,以免压迫局部皮肤形成压疮。7、打石膏后的一段时间,尤其是炎热的夏天,孩子常常诉石膏内皮肤瘙痒,尽量不要用筷子等抓挠,以免划破皮肤,导致感染。必要时,可咨询医生,能否更换石膏,同时对皮肤进行清洁。8、石膏固定较长时间后,常可出现皮肤汗毛增生,一般会慢慢消退,恢复正常。9、上肢骨折的石膏通常需要4周左右固定,下肢需6周左右。待骨折临床愈合后,才能拆除石膏,拆除后,先行有效的关节活动范围、肌肉力量的康复训练,分阶段恢复正常活动。关于我——嗨,你好!我是朱振洪,阿朱,你身边的朋友,对,我就在你的身边!我是苏州大学附属儿童医院的执业医师,从小儿内科医生做起,到小儿外科、康复科,还是人社部合格的儿童营养管理师。在这里,我以15年的儿科行医经历,努力为年轻的爸爸妈妈梳理出最重要的儿童健康资讯。我本人特别的人生经历,又让我从事友邦保险的理财规划工作。我的理解,健康与财富,是人生的重要课题,真诚地愿意借着微信平台的魔力,让我们的交流,从心开始……联系我邮箱:1063586767@qq.com
脊柱侧弯 脊柱侧弯是危害儿童脊柱健康的常见原因,许多父母由于缺乏这方面的知识,没能及时发现孩子得了脊柱侧弯,因而耽误了治疗,使其发展成严重的脊柱畸形,让人非常痛心。 脊柱侧弯发病率:女孩>男孩 脊柱侧弯有很多种类型,其中最常见的就是原因不明的“特发性脊柱侧弯”,约占据8成,还有比较常见的就是先天性脊柱侧弯和神经肌肉型脊柱侧弯。 1986年北京协和医院曾经对北京市周边区县7到15岁的儿童进行了普查,发现脊柱侧弯发病率为1.06%。青春期的女孩子要比男孩子更容易发生脊柱侧弯。 虽然病因不清楚、事先无法预防,并且轻、中度的侧弯病人没有特别的感觉,家长如果不多加注意,也很难发现问题。不过父母可在子女上小学开始就注意孩子的脊柱健康,如果发现异常,就及早到医院咨询医生。 一招学会诊断脊柱侧弯(脊柱侧凸) 图为Adams前屈试验(Adams Forward Bending Test): 双臂前伸,然后向下弯腰,保持双臂下垂,双手合掌,双足并拢,不要屈膝,检查者从前后观察脊柱两侧是否对称,如果不对称,即为阳性,需要照一个全脊柱的X线片子。 脊柱侧弯高发年龄段:10~14岁 脊柱侧弯经常在10至14岁之间的青少年中发现,因为这一时期是人一生中第二个生长高峰,脊柱生长得较快,原本轻微的脊柱侧弯此期加重也较快,所以家长对这个年龄段的青少年应特别注意。 青春期的小孩,特别是少女,常会穿着宽松的衣服,低头驼背,以遮掩正在发育的身体,也不愿意让任何人看,有时反而掩盖了脊柱的情况。父母可让小孩对着镜子观察肩膀是否一样高。 脊柱侧弯五大表现 大多数青少年的脊柱侧弯都是由家长在孩子洗澡或是衣服穿着较少时发现,另外也有在学校游泳时,被同学或老师发现脊柱姿势异常,回家告诉父母,才到医院就医。 如果您发现孩子有如下征象,要警惕他(她)是否患有脊柱侧弯: 1.一侧肩膀比另一侧高; 2.女孩双乳发育不对称,左侧的乳房往往较大; 3.一侧后背隆起; 4.腰部一侧有皱褶; 5.一侧髋部比另一侧高等。 此时可以给孩子做一些简单的检查,如用手触摸脊柱的棘突,观察是否在一条直线上,或是让孩子立正后向前弯腰观察后背是否对称。 如果经过简单的检查,您发现孩子有异常,应该立即到医院去检查。 脊柱侧弯治疗方法 目前的研究表明,无论按摩、体育锻炼、电刺激、牵引都无法治疗脊柱侧弯。目前脊柱侧弯的治疗主要有三种方法: 1.定期观察; 2.支具治疗; 3.手术治疗。 究竟该选择那一种,最重要的是要考虑脊柱侧弯的角度。 轻度:小于20度,没有症状,外观基本正常。轻度的病人不需要治疗,但需要定期随访。正在青春期的病人,应每隔数月,或者利用每年寒暑假,回医院进行X光检查,检查侧弯角度变化情况。 中度:20~35度,即使穿着衣服,也可看出肩膀一高一低。青春期或青春期前的病人应该穿着量身定做的支具。在决定使用支具治疗前,病人或家长必须和医生取得共识,支具可以防止侧弯的角度加重,但无法矫正侧弯。 而且有些病人即使穿戴支具,侧弯还是持续加重,最后仍不免要手术。一般来说,病人每天必须穿戴支具23小时,一直到青春期结束,骨骼发育完成为止。 许多病人穿戴支具后,由于受到支具的束缚或者担心会进一步伤害脊柱,因而减少活动,这种观点是错误的,即使穿着支具,也应该多运动。 另外,长期戴支具的病人,肌肉容易萎缩,骨质较差。除了平常脱下支具时,应做健身操外,病人应该尽量多做运动。 另外,支具也需要随着病情的变化和发育及时进行更换。 重度:大于40度,病人的外观、姿势改变比较明显。这个阶段的病人,必须手术治疗侧弯,避免角度进一步加重。如果脊柱侧弯角度大于40度,即使已经成年,仍有加重的可能,每年大约增加1度。手术可以矫正脊柱侧弯,矫正后残留的角度与病人术前的角度和及脊柱柔韧性有很大关系。 脊柱侧弯治疗误区 目前在脊柱侧弯的治疗中存在很多的误区,部分医生并不是很了解脊柱侧弯的治疗方法,总是说等病人长大以后再做手术,结果耽误了手术时机。 还有一些医疗机构,对于那些应该手术的病人,仍然建议佩戴支具治疗,甚至还有些病人,一直听医生的话,坚持拉单杠等体育锻炼,结果等到侧弯都70-80度,才到大医院就诊,结果影响了手术的效果。 而在手术治疗上,也有很多的误区,各地的治疗水平也参差不齐,有一些医院也片面的追求矫形的效果而忽视了脊柱侧弯治疗中的一些基本原则。 我们呼吁,应尽快在中小学生体检中加入脊柱体检这一项目进行脊柱侧弯的筛查,以早期发现疾病。 全社会尤其是家长需要普及脊柱侧弯诊治常识。虽然目前还无法预防脊柱侧弯,不过早期发现、及早治疗让能让脊柱侧弯不再危害或减少对青少年的脊柱健康的危害。 (本文由作者筛选自《康复医学网》)
骨盆撕脱骨折:好发于14~17岁的男孩,多出现学校学期的运动会上,尤其是田径比赛,如跨栏、跳运和短、中长跑。亲睐瘦高个英俊小鲜肉!急性损伤常见,慢性损伤易误诊为赘生骨、感染,甚至肿瘤!一、损伤机制:运动中,下肢肌群在同心和非同心协同肌肉收缩中,突遇加速和减速!常见的是田经赛季中,加速度冲刺或者急转弯减速;足球场亦常发生。如本例高中生,500米最后冲刺时,正好是转弯,突感左大腿不听使唤,不协调,髋部有疼痛,但坚持跑完,并自主返教室。 二、临床特征:最常见的骨盆撕脱骨折,是髂前上棘的撕脱,缝匠肌在跳和奔跑中受牵拉;髂前下棘,股直肌直头起点撕脱,多见专业或者半专业的棒球、跆拳道运动员;体操运动员和跨栏选手可出坐骨结节处腘绳肌撕脱。 三、影像学特征:常规普通骨盆DR片,对急性损伤诊断足够用;如果损伤几周,有时需结合血液检测,排除感染等;磁共振和CT帮助不大! 四、手术指征:急性撕脱如:髂前上棘、大粗隆撕脱,须及时手术;慢性撕脱,手术与非手术疗效相差不大! 五、手术技巧:由于撕脱骨片常常薄而宽,因此须在肌群放松状态下,复位固定;作者用克氏针固定、针尾“门”形钉状埋入,结合可吸收线张力缝合,固定牢靠,可以尽早康复! 六、康复要点:术后3天可以扶拐下地,4~6周,正常上学;4~6个月后,恢复正常或者专业体育活动;对专业运动员生涯需谨慎评估! 小结:骨盆撕脱骨折 (avulsion fractures of the pelvis) 为青少年运动损伤,是学校初、高中运动会常见损伤,与是否热身运动无关,有少数青少年与运动前持续数周撕脫部位间断性疼痛有关。急性撕脱手术效果好;慢性撕脱需与肿瘤、感染鉴别;运动生涯有一定的影响。 本文系王晓东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、尊重诊疗指南,小灶坏死可长期保持稳定 2、准确复位,有效固定 3、早期康复